Mały czujnik zmienia życie cukrzyków

TL;DR osoby z cukrzycą od nowego roku mogą dostać dofinansowanie na zamiennik glukometru. Mniej kłucia, więcej kontroli, pacjenci chwalą.

Od 1 stycznia 2023 roku wchodzi w życie rozporządzenie MZ zmieniające warunki refundacji systemów monitorowania glukozy.

### I – Szybki wstęp do tematu

Od pewnego czasu cukrzycy nie muszą korzystać wyłącznie z glukometrów do pomiaru glukozy. Zamiast nich wykorzystuje się tzw. systemy monitorowania glukozy, bazujące na sensorach z częścią wkłuwaną podskórnie, czytniku i transmiteru, jeśli jest potrzebny. Takie systemy dzielą się z grubsza na dwa typy:

FGM – monitorowanie „na żądanie” czy też „na przyłożenie” (ang. _flash glucose monitoring)_, czyli wykorzystujące NFC, mierzące glukozę po przyłożeniu telefonu do sensora.

CGM-RT – ciągłe monitorowanie (ang. _continouous glucose monitoring real-time_) – urządzenie wykonujące pomiar glukozy 24/7 w niewielkich odstępach czasu (~5minut).

Dlaczego jest to takie istotne?

1. Przy korzystaniu z glukometru pacjent musi kłuć się przy każdym pomiarze, co nie jest ich największym marzeniem. Tymczasem sensory należy wymieniać raz na 7, 10, 14 dni lub nawet raz na 6 miesięcy, co przekłada się na komfort pacjenta;
2. Glukometr pokazuje tylko zmierzoną wartość glukozy. Sensory dodatkowo pokazują strzałkę trendu – informacja czy cukier będzie wzrastał, malał, czy jest na stabilnym poziomie jest dość istotna;
3. Systemy CGM alarmują o zbyt wysokich lub zbyt niskich poziomach glukozy (są przy okazji na tyle głośne że ciężko to przeoczyć);
4. Dla niektórych może być to minus, ale dzięki ciągłemu monitorowaniu specjalista ma lepszy wgląd w poziomy cukru i jest w stanie lepiej dobrać terapię lub zalecenia. Widzi przy tym dokładnie to samo co pacjent z takim czujnikiem.

Koszty rozkładają się tak:

* Koszt 1 sensora typu FGM to 255zł (po 70% refundacji pacjent płacił 76,50). Ten sensor należy wymieniać co 14 dni, zatem miesięcznie był to koszt ok. 153zł po refundacji,
* Z kolei 1 sensor typu CGM kosztuje 150, 200 lub 300zł (wymieniane co 7 lub 10 dni). Dodatkowo co pół roku należy wymienić transmiter, jego koszt to 1000zł. Wszystko jest objęte tą samą 70% refundacją, zatem koszt takiego leczenia to 180zł miesięcznie za sensory i 300zł za transmiter raz na pół roku.

### II – Zmiany w refundacji

Najważniejsze – obecne zlecenia na sensory i transmitery zostaną anulowane z dniem wejścia w życie rozporządzenia (od nowego roku). Trzeba będzie się udać do lekarza po nowe zlecenie.

#### FGMy

Odpłatność dla osób poniżej 18 r.ż; będzie wynosić 20%.

Zmieniają się też grupy pacjentów. Teraz refundacja będzie dotyczyć zarówno osób przed jak i po 18 r.ż; z tym że Ci drudzy muszą wymagać leczenia intensywną insulinoterapią. Objęte zostaną również kobiety w okresie ciąży i połogu wymagające insulinoterapii, oraz osoby niewidomi cukrzycy leczeni insuliną. Poza tym, nowe regulacje pozwolą na dofinansowanie 26 sensorów w skali roku.

Kruczki dla pacjentów poniżej 18 r.ż; kobiet ciężarnych i w połogu oraz niewidomych – limit refundacji na paski do glukozy. Maksymalnie 50 sztuk.

Kruczki dla pacjentów powyżej 18 r.ż; z żadnej z powyższych grup:

1. TIR (ang. _time in range_) w zakresie 70 – 180 mg/dl (zawartości glukozy w osoczu) poniżej 70% czasu lub HbA1c (hemoglobiny glikowanej, wskaźnik poziomu cukru z ostatnich trzech miesięcy) poniżej 7,5% (wartość 70mg/dl to wyznacznik hipoglikemii – przyp.);
2. Aktywność czujnika przez co najmniej 75% czasu w przedziale wynikającym z okresu użytkowania zrefundowanych czujników;
3. Refundacja pasków do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 25 sztuk w okresie poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia;
4. Ocena kontroli glikemii po upływie minimum 4 miesięcy od daty rozpoczęcia realizacji zlecenia, maksymalnie po 6 miesiącach.

#### CGMy

Dla osób do 26 r.ż; dostosowano limity refundacji do sensorów dostępnych na rynku. Trzeba jedynie spełniać warunki limitów wykorzystania pasków do glukometru – 50 sztuk średnio miesięcznie w przypadku sensorów wymienianych raz na 10 dni, lub 100 sztuk w przypadku sensorów wymienianych co 6-7 dni. Dotyczy to okresu poprzedzającego wystawienie zlecenia na sensor.

Osoby powyżej 26 r.ż; wymagający intensywnej insulinoterapii (z nieświadomością hipoglikemii) obejmie limit 510 zł miesięcznie. Pacjent miesięcznie zapłaci 153 zł (czyli tyle co FGM), a limit pasków wynosi 100 sztuk lub 200 sztuk – to ostatnie w przypadku sensora wymienianego co pół roku.

Ostatnie już rewelacje, ale związane z pompami insulinowymi: od nowego roku będą refundowane pompy bezdrenowe, a także zwykłe pompy dla osób z cukrzycą typu 3. Dla tych pacjentów pojawia się także refundacja na zbiorniki do pompy (5 sztuk).

Źródła:

https://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12361702/katalog/12892478#12892478

https://diabetyk.org.pl/rozszerzenie-refundacji-systemu-ciaglego-monitorowania-stezenia-glukozy-we-krwi-juz-od-stycznia-2023/

https://diabetyk24.pl/blog-section/refundacja-na-CGM-FGM-od-stycznia-2023-roku-kto-moze-wystawic-zlecenie

Grafika - https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/diabetes-discoveries-practice/clinical-targets-for-continuous-glucose-monitoring-data